個人資料請填實詳細,以利辦理保險事宜。

住戶報名表示同意主辦單位於本活動期間所拍攝之個人影像,限定作為本活動宣傳推廣之用。

(*為必填)
  社區代號:   *社區名稱:

*社區地址:臺北縣  市/鎮/鄉   里  路/街(若有段請寫入)
  弄 號    

*管委會主委(報名人)E-MAIL:
*管委會主委(報名人)姓名:   
*管委會主委(報名人)電話: (H) (O) (手機)

參加行程:(擇一勾選行程及日期報名,報名人數需15人以上,20人為限。)

五股溼地 09/05
上午(已滿)
09/05
 下午(已滿)
09/06
上午(已滿)
09/06
下午(已滿)
10/17
上午 (已滿)
 10/17
下午 (已滿)
 10/18
上午 (已滿)
10/18
下午(已滿)

八里挖仔尾溼地  09/12
上午 (已滿)
09/12
 下午(已滿)
09/13
上午(已滿)
09/13
下午 (已滿)
10/24
上午(已滿)
10/24
下午(已滿)
10/25
上午 (已滿)
10/25
下午 (已滿)

樹林鹿角溪溼地  09/19
上午(已滿)
 09/19
 下午(已滿)
09/20
上午(已滿)
09/20
下午(已滿)
 10/31
上午(已滿)
 10/31
下午(已滿)
11/01
上午(已滿)
11/01
下午(已滿)

新店廣興溼地 09/26
上午(已滿)
09/26
下午(已滿)
09/27
上午(已滿)
09/27
下午(已滿
 11/07
上午(已滿)
 11/07
下午(已滿)
11/08
上午(已滿)
11/08
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永和社大溼地生態教育園區─福和溼地  10/03
上午(已滿)
 10/03
下午(已滿)
10/04
上午(已滿)
10/04
下午(已滿)
 11/14
上午(已滿)
 11/14
下午(已滿)
11/15
上午(已滿)
11/15
下午(已滿)

金山磺溪出海口 10/10
上午(已滿)
10/10
下午(已滿)
10/11
上午(已滿)
10/11
下午(已滿)
11/21
上午(已滿)
11/21
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11/22
上午(已滿)
11/22
下午(已滿)

報名人數未達15人未能成團,請補齊名單後再次報名

編號 姓名 生日 身份證字號 連絡電話 EMAIL 備註
01
  住址  
02
  住址  
03
  住址  
04
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05
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06
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  住址  

 

 

   
2009社區樂活遊溼地 活動諮詢專線:02-87706543參觀人數:
主辦機關: 臺北縣政府水利局    承辦單位:戶外世界股份有限公司
協辦單位:社團法人中華民國荒野保護協會社團法人社區大學全國促進會
永和社區大學鹿角溪人工溼地課程發展工作坊